[별지 서식]

호암 공원 생태전시관(실외) 허가 신청서

신청인	주 소
	단 체 명		핸 드 폰
	대 표 자 성 명		주민등록 번 호	-
사용시설	기본시설	1. 실외 공연장 2. 무대 전기시설
	부속시설	2. 화장실
사용일시(시간)				예정인원
사 용 목 적
주요행사내용
비 고
1. 위와 같이 호암생태공원 실내 전시관 시설 사용을 신청하며, 충주시 호암공원 생태전시관 설치 및 운영조례 제7조(변상 책임)와 관련하여 관람 및 이용자가 고의나 과실로 시설물 전시품등을 파손하거나 훼손하였을 때에는 즉시 원상복구 하거나 실비 보상 해야 한다. 2. 사용자는 허가된 규정시간을 준수하여야 하고 생태전시관으로 차량을 가지고 들어와 주차하여서는 안되며 이를 어길시에는 사용허가가 제한됨을 인지하고 서명 합니다. 2025년 월 일 신청인 성명 : (서명·인) 충주시지속가능발전협의회 상임협의회장 귀하